Acte de candidature au Conseil d’Administration des Amis de la Fondation pour la Mémoire de la Déportation

Je soussigné(e), adhérent(e) à l’AFMD, à jour de ma cotisation 20.......

Nom : ………………………………………….. Prénom : …………………………………….

Né / Née le : ……………………………. à ……………………………………………………

déclare être candidat(e) au Conseil d’Administration de l’AFMD pour l’élection du ...............

Expérience professionnelle / Compétence particulière :

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Engagement dans la mémoire de la Déportation :

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Engagement au sein de l’AFMD (actuel et envisagé) :

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Coordonnées (non communiquées, mais indispensables pour la gestion des candidatures)

Adresse postale : ………………………………………………………………………………..

Code postal : ……………… Commune : ………………………………………………………

Téléphone : ………………………. Courriel : …………………………………………………
(de préférence un portable) (indispensable)

Fait à ………………………., le ……………………………….

Signature :

A adresser par voie postale au siège national